Мужское бесплодие — это сложное и многогранное состояние, при котором мужчина не способен к зачатию ребенка. Оно является причиной бесплодного брака примерно в половине случаев. Диагностика и лечение требуют точного определения типа нарушения, поскольку от этого напрямую зависит тактика действий. Все виды мужского бесплодия можно классифицировать по нескольким ключевым признакам. Подробнее на afalaza.ru/articles/muzhskoe-besplodie.
1. Секреторное бесплодие
Это самый распространенный вид, при котором проблема кроется в нарушении процесса выработки и созревания сперматозоидов (сперматогенеза) непосредственно в яичках. Основной показатель — ухудшение качества спермы (олигозооспермия — снижение количества, астенозооспермия — снижение подвижности, тератозооспермия — нарушение строения).
Причины секреторного бесплодия разнообразны:
-
Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика яичка. Это ведущая причина, так как нарушает кровоснабжение и терморегуляцию, что губительно для нежных сперматозоидов.
-
Гормональные нарушения: Сбои в работе гипофиза, гипоталамуса или самих яичек, ведущие к дефициту тестостерона.
-
Генетические патологии: Например, синдром Клайнфельтера, при котором у мужчины есть лишняя X-хромосома, что приводит к недоразвитию яичек.
-
Инфекционные заболевания: Особенно опасен эпидемический паротит (свинка), перенесенный в постпубертатном возрасте.
-
Внешние факторы: Химическое воздействие (алкоголь, никотин, наркотики, промышленные токсины), облучение (включая рентгеновское), перегрев яичек (тесное белье, частое посещение сауны).
-
Крипторхизм: Неопущение одного или обоих яичек в мошонку.
2. Обтурационное (экскреторное) бесплодие
В этом случае сперматозоиды производятся в нормальном количестве и качестве, но не могут попасть в уретру из-за препятствия (обтурации) в семявыносящих путях. Происходит закупорка одного или обоих каналов.
Причины обтурации:
-
Врожденные аномалии: Отсутствие или сужение участка семявыносящего протока с рождения.
-
Воспалительные процессы: Особенно осложненные эпидидимит (воспаление придатка яичка), которые приводят к рубцеванию и слипанию протоков.
-
Травмы органов паховой области и малого таза.
-
Ятрогенные повреждения: Непреднамеренное повреждение протоков во время операций на органах малого таза (например, при грыжесечении).
-
Опухоли придатка яичка.
Характерный признак — азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) при сохранном сперматогенезе, что подтверждается биопсией яичка.
3. Иммунологическое бесплодие
Это отдельный и сложный вид, в основе которого лежит выработка организмом антител против собственных сперматозоидов (антиспермальные антитела, АСАТ). Эти антитела атакуют сперматозоиды, склеивая их между собой (агглютинация), обездвиживая и нарушая их способность проникать через оболочку яйцеклетки. Причиной часто становится нарушение гематотестикулярного барьера, который в норме отделяет сперматозоиды от иммунной системы. Это происходит после травм, операций, воспалений или инфекций.
4. Сочетанное и относительное бесплодие
-
Сочетанное бесплодие диагностируется, когда у пациента присутствуют признаки нескольких видов нарушений одновременно (например, и секреторные, и обтурационные проблемы).
-
Относительное (идиопатическое) бесплодие — это ситуация, когда при тщательном обследовании не выявляется явных причин. Анализы спермы могут быть в норме или с незначительными отклонениями, но зачатие не происходит. Часто это связано с генетическими или молекулярными дефектами сперматозоидов, которые не видны в стандартном анализе.
Другие важные классификации
-
Первичное и вторичное бесплодие: Первичное — когда от мужчины никогда не наступала беременность. Вторичное — когда у мужчины уже есть дети, но зачать нового ребенка не получается (часто связано с приобретенными заболеваниями или возрастом).
-
Олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия: Это не столько виды, сколько характеристики нарушений, выявляемые по спермограмме. Они часто сопутствуют секреторной форме.
Заключение
Выявление конкретного вида мужского бесплодия — это первый и самый важный шаг на пути к решению проблемы. Современная репродуктология предлагает широкий спектр методов лечения: от медикаментозной терапии и хирургического устранения варикоцеле или обтурации до вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ). Своевременное обращение к андрологу и комплексное обследование позволяют определить корень проблемы и выбрать наиболее эффективную стратегию для достижения желанной цели — рождения здорового ребенка.
