Большинство болезней пародонта у взрослых являются продолжением соответствующих патологий в детском возрасте, обусловленных специфическими особенностями пародонта у детей.
1. Анатомо-гистологические особенности пародонта ребенка
Десна у ребенка тонкая, гибкая, имеет более красный цвет, чем у взрослого, что объясняется малой толщиной эпителия и сильным кровоснабжением.
Периодонт (связочный аппарат зуба). Периодонт шире, содержит больше кровеносных сосудов, чем у взрослого. Его ширина сокращается с возрастом.
Цемент зубов. Цемент молочных зубов имеет малую толщину, меньше, чем у постоянных.
Альвеолярные отростки. Альвеолярные отростки временных молочных зубов представляют собой широкие костные промежутки, имеющие крайне высокое крово- и лимфоснабжение.
2. Клинический осмотр
Проводится в два этапа: сначала общий осмотр ротовой полости ребенка, далее — собственно обследование пародонта. Лечение пародонтита у детей и других заболеваний пародонта проводится в соответствии с результатами обследования.
Первый этап обследования представляет собой изучение схемы зубов ребенка, связанной с эволюцией подвижности зубов. Обнаруженные нарушения влекут за собой дальнейшее обследование.
Оцениваются цвет, структура и объем десны, соблюдение правил гигиены. Так можно выявить наличие зубодесневых карманов, нарушения прикрепления зубов и появление кровоточивости десен.
Далее проводится оценка с точки зрения ортодонтии, чтобы выявить как можно раньше анатомические нарушения в связочном аппарате.
Рентгеновское обследование позволяет выявить нарушения пародонта ребенка, приведшие к воспалению, но не связанные, например, с наличием зубных отложений. Это могут быть нарушения в связочном аппарате или разрушение альвеолярной кости.
Необходимо провести исследования крови (количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, анализ на С реактивный белок, анализ на глюкозу, на фибриноген, на щелочные фосфатазы) и, в зависимости от результатов анализов, ребенка могут направить дополнительно к гематологу или детскому эндокринологу.
3. Патологии пародонта. Десенные патологии
Воспаление десен (гингивиты), связанные с зубными отложениями. В этом случае воспаление носит всегда местный характер. Хронический гингивит характеризуется воспалением десны без ослабления прикрепления зуба и без нарушения костной ткани. Десна имеет красный цвет, воспалена и чувствительна при зондировании, при прорезывании зубов, при прикосновении ортодонтических конструкций и даже при дыхании. Острые воспаления обычно прекращаются спонтанно в процессе развития постоянных зубов, при удалении отложений и надлежащем соблюдении правил гигиены полости рта.
Воспаления, вызванные медикаментами. Отеки десен часто проявляется у тех пациентов, которые принимали фенитоин, циклоспорины, ингибиторы кальция. Но эта патология изучена мало.
Гингивостоматиты и первичная инфекция. Вызывается вирусами простого герпеса типа 1 (HSV1). Инфекционные поражения такого рода чаще появляются у детей между 2 и 4 годами. Возникают пузырьки на десне, языке, губах, слизистой оболочке губ, щек и неба. Инфекционное поражение длится 1-2 недели, во время которых ребенку трудно пить и есть. Лечение симптоматическое: парацетамол в качестве жаропонижающего, а также местные обезболивающие средства, чтобы облегчить ребенку процесс приема пищи.
Язвенно-некротический гингивит. Характеризуется крайне болезненным воспалением десен, сопровождаемым некрозом и кратерообразными изъязвлениями слизистой оболочки и межзубных промежутков. При отсутствии лечения может распространиться и перейти в язвенно-некротический пародонтит.
Рецессия десны. Наиболее часто вызывается вытяжением подвижной уздечки языка, что затрудняет хорошую гигиену полости рта.
Гингивит, вызванный диабетом 1-го типа. Пародонтопатии у маленького диабетика не отличаются от пародонтопатий здорового ребенка. Однако развитие болезни протекает очень быстро из-за трудности осуществления контроля за процессами обмена веществ. Диабет не вызывает пародонтопатии сам по себе, но благоприятствует их развитию из-за микроангиопатии (поражения мелких кровеносных сосудов), из-за изменения обмена веществ.
Наследственный десенный фиброматоз. Волокнистая гипертрофия десен задерживает прорезывание молочных и постоянных зубов.
4. Пародонтопатии
Пародонтит препубертатный. Редкая и плохо изученная форма пародонтопатий, вероятно, генетического происхождения. Может сопровождаться ухудшением общего состояния организма. Имеет две формы — обобщенная (возникает с появлением первых зубов) и локализованная форма (возникает в возрасте около 4 лет).
Юношеский (ювенильный) пародонтит. Это заболевание неожиданно появляется в пубертатном периоде и поражает постоянные зубы. В локализованной форме затрагивает только первые моляры и резцы, а в генерализованной форме происходит разрушение костной ткани около всех зубов, в наибольшей степени поражает моляры и резцы.
Пародонтиты, связанные с системными заболеваниями. Некоторые системные заболевания предрасполагают к возникновению пародонтитов. Это, главным образом, заболевания системы крови. Например, приобретенные нейтропении (уменьшение количества нейтрофилов в крови), лейкемии. Подавление иммунной системы при острой лейкемии лимфобластического типа благоприятствует появлению лейкемии ротовой полости, кровотечениям и гипертрофии десен, изъязвлений слизистых оболочек. Все это приводит к развитию пародонтитов.
5. Пародонтиты, обусловленные генетическими заболеваниями
Циклическая и семейная нейтропения. Это наследственное заболевание характеризуется периодическими изменениями количества нейтрофилов в крови. Эпизоды нейтропении продолжаются от 3 до 6 дней и сопровождаются изъязвлениями слизистой оболочки полости рта, часто их появление провоцирует развитие пародонтитов.
Синдром Дауна. Характеризуется умственной отсталостью и задержкой роста. У таких детей наблюдается замедление хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофилов, изменение функции лимфоцитов Т и В. Все это приводит к быстрому и сильному воспалению — препубертатному парадонтиту.
Синдром Папийона-Лефевра. Это комплекс наследственных дерматостоматологических аномалий (аутосомно-рецессивное наследование): ладонный и подошвенный гиперкератоз с глубокими кожными бороздами, гипергидроз, припухание и патологические карманы десен, абсцессы, выраженный кариес, после выпадения молочных зубов стоматологические симптомы стихают.
Гиперфосфатемия. Наследственная болезнь, которая характеризуется диффузным обезызвествлением скелета и уменьшением содержания в крови щелочных фосфатов. Отмечаются патологии в развитии зубов, преждевременная потеря молочных зубов. Прорезывание постоянных зубов подчинено обычной хронологии, часто зубная эмаль в порядке, но наблюдается гиперминерализация дентина и цемента, поражение альвеолярной кости.
Синдром Чедиака–Стейнбринка–Хигаси. Характеризуется частичным альбинизмом: резкое ослабление цвета кожи, глаз, волос является следствием упаковки меланина в ненормально большие гранулы – меланосомы. Возникают пародонтиты, преждевременное поражение молочных зубов, изъязвления щек, языка, неба.
Гистоцитоз Х (гистоцитарная гранулема). Приводит к сильному симметричному поражению постоянных зубов (обычно в возрасте 6-15 лет).
Синдром Костманна (детский генетически детерминированный агранулоцитоз). Аутосомно-рецессивное заболевание. Характерны тяжелые рецидивирующие гнойные инфекции с первых месяцев жизни. Воспаление десен появляется сразу после прорезывания первых молочных зубов. В ротовой полости появляются многочисленные изъязвления.
Детская стоматология «Маркушка».
